合力加固“防火墙” 保险业打击欺诈出重拳

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  来源:北京商报

  修改病历、伪造***、虚构事故……保险业快速发展,保险欺诈也不断翻新花样。为适应保险欺诈风险的新形势和新变化,提升反保险欺诈的工作效能,保险行业开始重拳出击。6月12日,中国保险行业协会(以下简称“保险业协会”)发布《关于保险行业积极开展反保险欺诈工作的倡议书》(以下简称《倡议书》)明确表示,保险***行为必须予以严厉打击,绝不姑息。

  大数据赋能保险反诈

合力加固“防火墙” 保险业打击欺诈出重拳
(图片来源网络,侵删)

  近年来,随着人们生活水平提高、风险意识增强,保险产品被越来越多的人接受。但高额保险金也成为一些不法分子垂涎的目标。

  在人身险领域,部分犯罪分子为骗取高额人身保险金,不惜***取伤害亲人等极端手段;在车险领域,犯罪分子甚至故意制造交通事故,严重危害道路交通安全。

  此外,在新兴的互联网保险渠道,退保黑产、带病投保等情况也层出不穷。元保集团相关人士表示,互联网保险为用户带来投保、理赔便捷的同时,也出现不少欺诈者利用互联网平台和电子渠道进行虚***申报、伪造文件等行为,更有欺诈团伙使用先进的技术工具,如人工智能、机器学习等,来识别和利用系统漏洞,进行欺诈活动。

  上海杉达学院数字商法研究中心研究员唐树源在接受北京商报记者***访时表示,保险***行为对保险行业的健康发展构成了严重威胁。它不仅是对保险公司财产的直接损害,更是对保险市场秩序的破坏。保险***行为的存在会导致保险费率不合理上升,增加诚实消费者的负担,同时也降低了保险行业的整体信誉。

  为了维护保险市场的健康秩序,公安部***侦查局会同金融监管总局稽查局近期联合召开了保险***犯罪专项打击动员部署会,决定自2024年4月底至11月底,开展为期7个月的保险***犯罪专项打击。6月12日,保险业协会发布《倡议书》,组织行业积极开展反保险欺诈相关工作。

  《倡议书》倡议各会员单位强化数据赋能,加强反保险欺诈数据信息系统建设,整合、分析各类保险数据,及时发现异常,促进保险科技在反保险欺诈领域的应用和拓展。推动大数据赋能反保险欺诈工作,充分运用大数据、人工智能等先进技术来识别和预防欺诈行为,对重大风险早发现、早预警、早处置。

  唐树源也提到,面对保险欺诈风险的新形势和新变化,保险行业需要***取更为积极和创新的措施,如通过大数据分析和人工智能技术,来提高对欺诈行为的识别和预防能力,发现潜在的欺诈模式,提前预警并***取措施。

  监管+机构接连“出拳”

  行业打击力度不减,但保险欺诈犯罪手法也在升级。保险欺诈团伙化、职业化、跨地区、跨机构案件渐趋增多。行业亟须以更严厉的打击和更细化的举措打击保险***。

  北京商报记者注意到,金融监管部门也在进一步优化地区间、不同部门间的衔接机制,形成防范打击合力。近期有多地金融监管部门发文,***进行打击保险欺诈专项行动,并部署工作。

  具体来说,6月7日,金融监管总局重庆监管局表示,成立保险***犯罪专项打击工作小组,通过建立“监管、公安、协会、行业”四位一体工作联动机制,密切多方协作,形成防范打击合力,推动开展集群打击。5月29日,金融监管总局四川监管局发文称,与四川省公安厅共同部署打击保险***犯罪“净保2号”专项行动。4月,金融监管总局青岛监管局启动运行反保险欺诈“深度导侦系统”,搭建跨省域、跨机构、跨险种的查询平台,运用大数据筛查、串并保险欺诈线索,充分融合监管部门、公安机关、保险行业数据信息,有效提升大数据反保险欺诈精准性和时效性。

  一些企业也主动参与到保险反欺诈活动中。北京商报记者了解到,近期平安人寿重庆分公司多渠道开展反保险欺诈宣传活动。元保集团相关人士介绍,元保通过分析异常用户的退保行为、识别进线人声纹信息,挖掘黑产用户代多个不同的用户退保行为,设置退保黑产预警机制,触发机制自动提醒。自今年上线以来发现近100个“黑产用户”。

  不过,保险欺诈背后,有较多的经济诱因,即便监管出台再严厉的打击政策,但仍有人为了利益以身犯险,这就要求险企要持续强化内控制度,从源头减少不法分子“钻空子”的可能性。唐树源建议,保险机构可以建立和完善内部的风险评估和控制体系,确保业务流程的规范性和透明度。同时,要加强对员工的培训,提高他们对保险欺诈的识别和防范能力。此外,保险公司还应该加强对客户的教育,提高他们对保险欺诈的认识,鼓励他们诚实投保。

  北京商报记者 李秀梅

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